Accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este caracterizat de o varietate de cauze. S-a dovedit că etiologia accidentului vascular cerebral la femei și bărbați în unele cazuri diferă. Cauzele accidentului vascular cerebral la femei se află în principal în planul fiziopatologiei perioadei fertile și menopauzei, la bărbați ele se datorează mai des riscurilor profesionale și obiceiurilor proaste. Diferențele în patogeneza și consecințele accidentului vascular cerebral în grupurile de gen sunt asociate cu aceleași caracteristici.

Ce este un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral apare din cauza:

1. Îngustarea sau blocarea vaselor de sânge din creier – accident vascular cerebral ischemic;

2. Hemoragii în creier sau în membranele acestuia – accident vascular cerebral hemoragic.

AVC apar la oameni într-o gamă largă de vârstă: de la 20-25 de ani până la bătrânețe.

Accident vascular cerebral la persoanele tinere și de vârstă mijlocie

Accidentul vascular cerebral ischemic – are factori etiologici comuni pentru femei și bărbați (hipertensiune arterială și ateroscleroză).

Factori de accident vascular cerebral ischemic cu predispoziție de gen:

  • La femei, reumatism cardiac în combinație cu embolie cerebrală cardiogenă (blocarea arterei cerebrale medii printr-un embol gras sau aerian format în inimă);
  • La bărbați – ocluzie traumatică a vaselor gâtului (traumatism și blocarea ulterioară a arterei carotide situate în mușchii gâtului).

Accidentul vascular cerebral hemoragic – are factori etiologici comuni la femei și bărbați (anevrisme arteriale, hipertensiune arteriala, anevrisme arteriovenoase).

La femeile tinere în timpul sarcinii, accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă de opt până la nouă ori mai des decât la bărbații de aceeași vârstă.

Caracteristicile cursului clinic și consecințele accidentelor vasculare cerebrale la tineri variază foarte mult. În accidentul vascular cerebral ischemic, boala apare adesea în prezența unei conștiințe clare și se dezvoltă pe un fundal de deficit neurologic moderat. Formele severe de AVC la femei se dezvoltă în funcție de tipul de embolie cerebrală cardiogenă, la bărbați în funcție de tipul de ateroscleroză și tromboză a arterelor principale.

Accident vascular cerebral la vârstnici

Între 65 și 79 de ani, AVC sunt mai frecvente la bărbați, iar după 80 de ani, la femei.

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral la vârstnici sunt:

  • La bărbați – hipertensiune arterială, colesterol ridicat în sânge;
  • La femei – fibrilație atrială, stenoză a arterelor carotide, boală coronariană, insuficiență cardiovasculară.

Caracteristicile cursului clinic și consecințele accidentelor vasculare cerebrale la vârstnici nu depind foarte mult de sex. Boala apare de obicei pe fondul unui deficit neurologic pronunțat cu un nivel ridicat de handicap. Acest lucru se datorează stării dificile de sănătate dinaintea unui accident vascular cerebral: boli cronice, modificări legate de vârstă în structurile creierului. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani au un risc de trei ori mai mare de accident vascular cerebral recurent în comparație cu cei care au avut un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă.

Câți ani trăiesc oamenii după un accident vascular cerebral?

Nu există un răspuns cert la această întrebare. Moartea poate apărea imediat după un accident vascular cerebral. Cu toate acestea, este posibilă și o viață lungă, relativ plină, timp de zeci de ani.

Între timp, s-a stabilit că mortalitatea după accidente vasculare cerebrale este:

  • În prima lună – 35%;
  • În primul an – aproximativ 50%.

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral depinde de mulți factori, printre care:

  • Vârsta pacientului;
  • Condiții de sănătate înainte de accident vascular cerebral;
  • Calitatea vieții înainte și după AVC;
  • Respectarea regimului perioadei de reabilitare;
  • Eliminarea completă a cauzelor accidentului vascular cerebral;
  • Prezența bolilor cronice concomitente;
  • Prezența factorilor de stres.

Principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral (”cvintetul fatal”):

  • Hipertensiune
  • Hipercolesterolemie
  • Diabet zaharat
  • Fumat
  • Hipertrofia ventriculului stâng al inimii.

Combinația a 2-3 dintre acești factori crește semnificativ riscul unui rezultat advers al bolii.

Motivul mortalității ridicate din cauza accidentului vascular cerebral la noi este îmbătrânirea rapidă a populației, adresarea târzie la medic, munca educațională slabă și măsurile insuficiente de prevenire a accidentului vascular cerebral. Statisticile recente arată că 39,5% dintre persoanele cu risc de accident vascular cerebral nu se gândesc la pericolul acestuia.

AVC apare rar fără simptome anterioare – manifestările inițiale ale aportului insuficient de sânge a creierului sub formă de atacuri tranzitorii sau crize hipertensive la persoanele cu risc. Grupul de risc include persoanele cu hipertensiune arterială, aritmii cardiace, stres cronic, antecedente de boli cronice, fumat, tendință de agregare a celulelor sanguine și supraponderalitate.

Simptome de accident vascular cerebral

Pe baza multor ani de cercetare, au fost identificate cele mai frecvente simptome ale accidentului vascular cerebral, care sunt împărțite în două grupuri condiționate.

Simptomele cerebrale caracteristice multor patologii asociate cu afectarea creierului sunt amețeli, greață, agitație.

Simptome focale – pareza brusca, paralizie, pierderea vederii sau schimbarea pozitiei pupilei, vorbire incerta, coordonarea afectată a mișcării, rigiditatea (tensiunea patologică) a mușchilor gâtului.

Primele simptome ale unui accident vascular cerebral

Un pacient cu suspiciune de AVC este internat în secția neurologică sau în secția de terapie intensivă. Speranța pentru un rezultat favorabil (reabilitarea maximă a pacientului) este posibilă în primele trei până la șase ore de la debutul unui accident vascular cerebral până la începerea terapiei intensive sau resuscitare. Primele simptome care indică în mod sigur un anumit tip de accident vascular cerebral:

  • Accident vascular cerebral hemoragic – sângerare (hemoragie) în țesuturile creierului;
  • Accidentul vascular cerebral ischemic este o zonă de infarct (necroză) în țesutul cerebral.

Aceste semne sunt detectate folosind CT, RMN, EEG.

Semne ale unui AVC la femei și bărbați

semne avc

Semnele unui accident vascular cerebral sunt un sentiment subiectiv (personal) al unei persoane sau o descriere obiectivă (evidentă) a bolii de către un observator extern, care servește drept motiv pentru ca pacientul să caute ajutor de la o instituție medicală.

Semnele unui accident vascular cerebral ar trebui să fie cunoscute de toți oamenii, indiferent de educația lor medicală. Aceste simptome sunt asociate în primul rând cu o încălcare a inervației mușchilor capului și corpului, așa că dacă suspectați un accident vascular cerebral, cereți-i persoanei să efectueze trei acțiuni simple: zâmbește, ridică mâinile, rostește orice cuvânt sau propoziție.

Dacă o persoană are un AVC, acest test simplu va arăta următoarele rezultate:

  • Zâmbetul arată nenatural, colțurile buzelor sunt situate pe o linie diferită, ceea ce este asociat cu o limitare sau imposibilitate totală de contracție a mușchilor faciali;
  • Ridicarea mâinilor arată ca o acțiune asimetrică, mâna de pe partea afectată nu are putere, adică cade spontan, strângerea de mână este slabă;
  • Pronunțarea cuvintelor sau frazelor din cauza parezei sau paraliziei mușchilor feței este dificilă.

Există și alte teste similare. Din păcate, detectarea semnelor unui accident vascular cerebral înseamnă o declarație (confirmare) a declanșării consecințelor ireversibile la nivelul creierului. Cu cât pacientului i se oferă asistență calificată mai rapidă, cu atât este mai mare șansa de a elimina consecințele unui accident vascular cerebral.

Semnele unor tipuri de accident vascular cerebral (ischemic) apar înainte de dezvoltarea modificărilor în țesuturile creierului. Astfel de semne sunt numite manifestări inițiale ale insuficienței alimentării cu sânge a creierului (NPNKM), constau în atacuri ischemice tranzitorii (trecătoare) sau crize hipertensive. Detectarea lor în timp util este recomandată pentru a preveni dezvoltarea formelor clinice de accident vascular cerebral.

NPNKM este ușor de determinat acasă folosind chestionarul L.S. Manvelov. Un răspuns pozitiv (+) este egal cu un punct. Pentru a confirma diagnosticul, răspundeți (+) de cel puțin două ori la întrebările despre prezența următoarelor senzații cel puțin o dată pe săptămână sau constant în ultimele trei luni:

  • Cefalee fără o localizare clară, nu datorată hipertensiunii arteriale, adesea asociată cu surmenaj și schimbări de vreme: (+) sau (-);
  • Amețeli, agravatăe de modificarea poziției corpului în spațiu: (+) sau (-);
  • Zgomot în cap constant sau tranzitoriu: (+) sau (-);
  • Încălcarea memoriei, care se extinde la evenimentele curente, memoria logică, de regulă, nu suferă: (+) sau (-);
  • Încălcarea somnului și/sau a performanței: (+) sau (-).

Dacă persoana examinată a obținut două sau mai multe puncte, aceasta înseamnă că are condițiile prealabile pentru dezvoltarea rapidă a unui accident vascular cerebral. Ar trebui să contactați medicul de familie pentru a obține o trimitere la un neurolog.

Un accident vascular cerebral nu are întotdeauna semne vizibile pentru cei din afară. Uneori, ele sunt evidente doar pe baza sentimentelor personale atunci când se efectuează acțiuni obișnuite, de exemplu, caracteristice doar femeilor sau numai bărbaților.

Primul ajutor la primele semne de accident vascular cerebral

După identificarea semnelor unui accident vascular cerebral, trebuie să efectuați următoarele acțiuni:

  • Chemați ambulanța
  • Pacientul trebuie să ia o poziție orizontală pe pat, capul poziționat puțin mai sus decât corpul
  • Dacă există proteze dentare, lentile pentru ochi, ochelari – îndepărtați
  • Dacă pacientul este inconștient, ajutați-l să deschidă ușor gura, înclinați capul ușor într-o parte și monitorizați-i respirația.

Înainte să sosească ambulanța:

  • notează numele, doza și frecvența medicamentelor luate de pacient;
  • notează numele medicamentelor intolerabile pentru pacient (dacă există);
  • pregătiți pașaportul, poliță de asigurare medicală, un card de ambulatoriu, dacă pacientul îl deține.

Dacă este posibil, însoțiți pacientul la camera de urgență a spitalului.

Accident vascular cerebral ischemic

Accidentul vascular cerebral ischemic (IS) este cea mai frecventă formă de accident vascular cerebral. Potrivit diferitelor surse, până la 80% din toate accidentele vasculare cerebrale sunt ischemice. AVC ischemic are un alt nume – infarct cerebral, adică un focar de necroză format la periferia locului de întârziere a fluxului sanguin. Necroza în IS este rezultatul unor tulburări metabolice în celulele creierului cu simptome de stagnare a sângelui în zona țesutului nervos.

Cauzele stagnării sângelui în vasele de sânge ale țesuturilor neuronale și gliale ale creierului:

  • Stenoza (îngustarea) sau ocluzia (blocarea) vaselor arteriale mari ale creierului;
  • Tromboză – blocarea unui vas arterial de către un tromb (tromb – un cheag de celule sanguine);
  • Embolie – blocarea unui vas arterial de către o embolă (un embol este un cheag de celule adipoase care nu sunt prezente în mod normal în fluxul sanguin).

Accidentul vascular cerebral hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic (HI) este cea mai periculoasă formă de accident vascular cerebral. Potrivit diferitelor surse, rezultatul letal al HI este de până la 82% din cazuri. AVC hemoragic este rezultatul unei rupturi a unui vas de sânge și al formării unui cheag de sânge în acel loc și apoi a unui loc de necroză. Patogenia mai severă a HI în comparație cu IS se explică prin dezvoltarea unui focar de accident vascular cerebral hemoragic și stratificarea ischemiei.

Consecințe

Excluzând decesele, unii pacienți revin la activitatea normală sau parțial limitată. Cu o refacere lentă a funcțiilor corpului și cu imposibilitatea revenirii la muncă în 3-3,5 luni, pacientul este trimis la un examen medical și social (MSE). Comisia medicală (CM) decide dacă se continuă tratamentul în concediu medical sau dacă este necesară stabilirea grupei III sau II de handicap. Atunci când ia în considerare motivele de dizabilitate, CM ia în considerare persistența și durata consecințelor unui accident vascular cerebral.

Umflarea picioarelor după un accident vascular cerebral

Edemul este denumit o consecință pe termen lung a unui accident vascular cerebral, cauzat de insuficiența sistemului cardiovascular al organismului.

Edem cerebral în accident vascular cerebral

Această complicație se poate dezvolta în orice stadiu al unui accident vascular cerebral, mai des în primele ore de patogeneză. Edemul cerebral este o creștere a presiunii intracraniene din cauza umflării patologice a țesutului glial al creierului. Edemul cerebral în accident vascular cerebral este o consecință a unei încălcări a circulației cerebrale cauzată de blocarea unui vas mare al creierului și a bazinului acestuia și a revărsării părții lichide a sângelui în afara patului vascular.

Prevenirea edemului cerebral este o parte esențială a tratamentului perioadei inițiale a unui accident vascular cerebral, indiferent de prezența simptomelor.

Paralizie după un accident vascular cerebral

Tulburările de mișcare cu diferite grade de regresie sunt însoțitoare frecvente ale accidentelor vasculare cerebrale.

De obicei, încălcările se manifestă sub formă de pareză (pierderea parțială a capacității de mișcare) și paralizie (pierderea completă a activității motorii).

Alături de paralizie, tulburările de vorbire apar sub formă de afazie sau dificultăți de pronunțare a cuvintelor, precum și de neînțelegere a propriilor erori de vorbire.

Comă după accident vascular cerebral

Comă după un AVC – depresie a sistemului nervos central ca urmare a unor tulburări secundare ale circulației cerebrale sau comă apoplectiformă. Se dezvoltă pe fondul accidentului vascular cerebral și al creșterii temperaturii corpului, ca urmare a proceselor necrotice la nivelul creierului și a patologiilor purulente (complicații sub formă de escare și altele).

Durata comei după un accident vascular cerebral este de la câteva ore la câteva săptămâni.

Durata comei depinde de:

  • Adâncimile sale – la etapele 1-2, retragerea din comă este posibilă, la etapele 3-4, prognosticul este nefavorabil;
  • Starea generală a corpului pacientului;
  • Completitudinea măsurilor de susținere a vieții pacientului;
  • Rigurozitatea îngrijirii pacientului care se află într-o stare inconștientă (prevenirea escarelor).

Ce să faci, cum să te recuperezi după un accident vascular cerebral?

Adaptarea depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Perioada de recuperare după un microaccident vascular cerebral trece rapid, pacienții revin la o existență relativ normală în decurs de două până la trei luni. Cu accidente vasculare cerebrale extinse, reabilitarea este lungă sau pe viață.

Este de dorit implicarea în reabilitare a specialistilor din domeniul neurologiei, masajului, terapiei manuale, logoped, nutritionist. Etape separate de reabilitare sunt posibile atât într-un spital, ambulatoriu și sanatoriu, cât și acasă.

Produse pentru prevenirea AVC

Deși numărul accidentelor vasculare cerebrale este din ce în ce mai mare, cercetătorii subliniază că în 85% din astfel de cazuri este posibil să preveniți un accident vascular cerebral prin modificarea stilului de viață și a dietei zilnice. Nu abuzați de alcool, includeți în meniul zilnic legume și fructe proaspete, de preferință de casă, care nu conțin diverși aditivi chimici și, de asemenea, ar trebui să faceți sport în mod regulat.

Peștele este un aliment care, conform studiilor, consumul cel puțin o dată pe săptămână va ajuta la prevenirea unui accident vascular cerebral. Peștele conține substanțe precum omega-3, care duc la scăderea riscului de accident vascular cerebral. Aceștia sunt acizi grași polinesaturați, ajută la stabilizarea tensiunii arteriale și, de asemenea, la scăderea colesterolului din sânge.

Cafeaua este o băutură care conține antioxidanți care împiedică acumularea de colesterol în organism, oprind astfel formarea cheagurilor de sânge în creierul uman. Consumul a trei căni de cafea în timpul zilei reduce riscul de a avea un accident vascular cerebral cu 17%. Totuși, cafeaua este utilă doar în cantități limitate. De asemenea, rețineți că vorbim doar despre beneficiile cafelei naturale!

Perele și merele sunt fructe cu pulpa albă datorita unei substanțe care ajută organismul să previna accidentul vascular cerebral. Acest lucru este dovedit de datele unuia dintre studii, care a implicat 20.069 de persoane în vârstă de 40 de ani. Studiul a durat 10 ani, timp în care oamenii de știință au înregistrat 233 de cazuri de AVC. Ca urmare, s-a ajuns la concluzia că riscul de a suferi un accident vascular cerebral a fost cu 52% mai mic la acele persoane care au mâncat fructe și legume care aveau pulpa albă. Cu toate acestea aș dori să remarc că consumul unei varietăți de fructe și legume, în orice caz crește imunitatea și întărește apărarea naturală a organismului.