Acidoza renală sau acidoza tubulară renală, este o problemă asociată cu un dezechilibru al nivelului de acid și alcali din organism. Cu această boală, apare una dintre cele două posibile eșecuri în funcționarea tubilor renali:
- Organismul pierde prea mult alcali (bicarbonat). Este pur și simplu excretat prin urină.
- Rinichii nu elimină acidul din organism în cantități suficiente.
Acidoza renală se caracterizează printr-o scădere a capacității tubului proximal de a reabsorbi bicarbonatul din filtratul glomerular, ceea ce provoacă acidoză metabolică. Aceasta este o afecțiune în care sângele are o reacție acidă cauzată de o scădere a concentrației de bicarbonat în el.
Oamenii de știință nu știu încă cât de comună este această boală. Cu toate acestea, acidoza tubulară renală indusă de medicamente este relativ frecventă. În același timp, acidoza renală ereditară este o apariție destul de rară.
Acidoza renală și simptomele acesteia
Simptomele acidozei renale hipercloremice depind de boala de bază sau de starea medicală a pacientului. Principalele simptome sunt respirația rapidă, letargia sau confuzia. În cazurile severe, acidoza renală poate duce la comă și chiar la moarte.
Pentru a pune un diagnostic corect este necesar un test de urină sau de sânge. Va prezenta un exces de acid sau bicarbonat. De asemenea, acidoza este asociată cu întârzierea creșterii și cu o scădere a densității mineralizării osoase.
În unele cazuri, poate apărea hipokaliemie și pot apărea chiar simptome de paralizie periodică. Rahitismul și osteomalacia în acest caz se datorează deficienței de vitamina D și lipsei de reabsorbție a fosfaților.
Cauze
Acidoza renală hipercloremică poate fi cauzată de o boală de rinichi. De exemplu, acidoza renală distală și acidoza tubulară renală proximală.
Poate apărea și ca urmare a otrăvirii cu acid acetilsalicilic, etilenglicol sau metanol. În plus, deshidratarea severă poate fi, de asemenea, o cauză.
Acidoza renală hipercloremică poate fi dobândită sau moștenită. În acest din urmă caz, tipul recesiv este cel mai frecvent. Acidoza renală dobândită este cauzată de o mutație a genei SLC4A4 (4q13.3).
În ceea ce privește acidoza dominantă, aceasta este cauzată de o mutație a unei gene încă neidentificate. Tubii renali reabsorb aproximativ 80% din bicarbonatul filtrat, dar defecțiunile în activitatea lor duc la pierderea acestei substanțe.
Unele medicamente pot provoca, de asemenea, acidoză renală dobândită.
Acidoza renala: diagnostic
Spre deosebire de pacienții cu acidoză renală distală, cei cu acidoză tubulară își păstrează capacitatea de a scădea pH-ul urinei sub 5,5.
Pentru a diagnostica această boală, este necesar să se identifice problemele de reabsorbție a bicarbonatului. Diagnosticul este confirmat de un test cu bicarbonat.
Această analiză vă permite să detectați excreția crescută de bicarbonat în urină și să evaluați nivelul pH-ului urinei. În acidoză, nivelurile plasmatice ale bicarbonatului cresc peste normal.
Trebuie excluse și alte tubulopatii proximale ereditare, cum ar fi sindromul Lowe, boala Dent și boala de stocare a glicogenului din cauza deficienței de GLUT2.
Ca și în cazul altor teste de laborator, gazometria arterială și analiza electroliților pot fi necesare pentru a confirma acidoza renală hipercloremică.
În plus, nu va fi de prisos să se efectueze un panou metabolic de bază. Acest test constă dintr-un grup de teste de sânge care măsoară nivelurile de sodiu, potasiu și alte substanțe chimice. La rândul său, este important să se evalueze pH-ul urinei, cetonele din sânge și din urină și nivelurile de acid lactic.
Acest set de teste va ajuta, de asemenea, la determinarea cauzei acidozei. Acestea pot fi probleme de origine respiratorie sau de metabolism.
Tratament
Tratamentul pentru acidoza renală hipercloremică depinde de cauză. Acidoza renală proximală ereditară necesită terapie de substituție pe tot parcursul vieții.
Acest tratament necesită cantități mari de bicarbonat pentru a-și normaliza nivelurile serice.
În unele cazuri, diureticele din grupul tiazidic sunt prescrise la o doză de 25-50 mg pe zi. Acest lucru se face pentru a îmbunătăți reabsorbția bicarbonatului și astfel a reduce doza de medicamente.
De asemenea, este necesar să se monitorizeze nivelul de potasiu din plasmă. Prin urmare, în unele cazuri, este necesar să se introducă un amestec de săruri de bicarbonat de sodiu și de potasiu.
De obicei, dacă acidoza renală proximală hipercloremică este cauzată de medicamente, aceasta dispare după terminarea cursului de tratament. În orice caz, cu un tratament adecvat, prognosticul de recuperare este bun.