Hepatita C – simptome și cauze ale infecției

În urmă cu mai bine de treizeci de ani, specialiștii în boli infecțioase foloseau un singur nume pentru hepatita virală umană – icter. După tipificarea virusului, hepatita umană a început să fie desemnată cu literele alfabetului latin de la ”A” la ”F”.

Ce este hepatita C?

Tipurile noi, moderne, ale virusului sunt desemnate prin inițialele primilor pacienți cu GB, TTV. Oamenii de știință nu exclud detectarea ulterioară a formelor de virus din acest grup. Deocamdată, ne vom concentra pe cea mai frecventă și periculoasă formă de hepatită, care are litera „C”.

Hepatita C este o boală virală umană, agentul cauzal aparține familiei Flaviviridae, genului Hepavirus, tipului de HCV (virusul hepatitei C). Identificat pentru prima dată în 1989.

Caracteristicile virusului HCV:

• Infecția umană cu HCV are loc în principal parenteral (ocolind tractul digestiv), când virusul intră în sânge, apoi în parenchimul hepatic. Principala cale de infecție este injectarea intravenoasă de substanțe narcotice cu o seringă murdară, infecția este posibilă atunci când virusul pătrunde prin mucoase în timpul contactului sexual neprotejat.
• Leziunile hepatice sunt însoțite de boli concomitente ale organelor interne, o varietate de tulburări metabolice, precum și a sistemului imunitar.
• Variabilitatea ridicată a receptorilor imunitari ai anvelopei virale este caracteristică. Virusul înșală cu ușurință sistemul imunitar uman și este modificat în mod regulat. Drept urmare, oamenii de știință descoperă periodic noi forme, tipuri, subtipuri de virus.
• Șansa unei recuperări complete în forma acută de hepatită este la aproximativ 15% dintre pacienți, în rest trece într-o formă cronică asimptomatică, care se termină cu ciroză, uneori cu cancer la ficat.
• Dezvoltarea patogenezei în funcție de tipul bolii cronice este una dintre caracteristicile hepatitei C. Colorarea icterică a tegumentului la pacienți poate fi absentă sau poate apărea pentru o perioadă scurtă de timp.
• Pentru această formă de hepatită, infecția intrauterină este posibilă, dar nu tipică (transmiterea virusului de la o femeie însărcinată la făt).
• O trăsătură distinctivă a formei cronice de hepatită este că virusul se află în corpul uman într-o stare activă și inactivă. În acest caz, stările de activitate se schimbă în mod repetat. Sunt detectați anticorpi în sânge (urme de virus), dar virusul din sânge (patogen) este absent, adică este într-o fază de nereplicare și, prin urmare, nu poate fi tratat.

Confirmarea bolii și controlul eficacității tratamentului se realizează pe baza unui diagnostic cuprinzător:

• metode de laborator, inclusiv determinarea concentrației virusului (ARN), a cantității de anticorpi specifici;
• metode instrumentale de imagistică hepatică, puncție a parenchimului organului și cercetări ulterioare de laborator pentru a determina natura leziunilor celulelor hepatice.

Cât timp trăiește virusul hepatitei C?

Stabilitatea virusului a fost testată în laborator. S-a dovedit experimental că virulența agentului patogen al hepatitei C persistă pe diferite suprafețe, inclusiv în acul seringii, mai mult de patru zile la temperatura camerei.

Fierberea îl omoară în două minute. Când este încălzit la 60 C, își pierde virulența în două minute. Iradierea directă cu lumină ultravioletă îl va inactiva în aproximativ 10 minute.

Între timp, probabilitatea ca un virus să pătrundă în fluxul sanguin este destul de mare în diferite situații cotidiene sau erori de îngrijire medicală.

Cât timp trăiesc persoanele cu hepatită C?

În medie, după zece până la treizeci de ani, o boală cronică se termină cu leziuni hepatice severe, ireversibile – ciroza. Întrucât principalul grup de risc sunt tinerii sub 30 de ani, perspectiva de a avea consecințe fatale la 40-60 de ani și chiar mai devreme este relevantă. Acest rezultat este valabil pentru 20% dintre pacienții cronici cu această formă de hepatită virală.

La o persoană infectată, calitatea vieții scade din cauza afectării funcțiilor hepatice. Funcția sa importantă este redusă – detoxifierea metaboliților, mai ales după consumul de alimente grase, alcool. Staza de sânge este potențial periculoasă din cauza scăderii funcției de filtrare a ficatului.

Moartea prematură a unei persoane afectate de virusul hepatitei C este posibilă, cauzată de motive indirecte. Una dintre cauzele probabile de deces este o scădere a competenței funcționale a ficatului, ceea ce duce la o serie de patologii (tulburări ale sistemului cardiovascular, rinichi, plămâni).

Sfârșitul bolii – ciroza hepatică se manifestă printr-o încălcare totală a funcțiilor organului, dezolarea vaselor mici și formarea de căi mari de flux sanguin. Ciroza hepatică este un proces ireversibil, este aproape imposibil de vindecat prin metode moderne. Ca urmare a compactării parenchimului, se dezvoltă congestia în cavitatea abdominală (ascita). Stagnarea sângelui este însoțită de extinderea pereților arterelor hepatice. Aceasta este o amenințare potențială de ruptură a vaselor de sânge și sângerare. În cazuri excepționale, se dezvoltă cancer la ficat.

Simptomele hepatitei C

Principalul grup de pacienți care se plâng de stare generală de rău sau slăbiciune, nu asociază plângerile cu afectarea ficatului.

Una dintre caracteristicile hepatitei C este absența sau îngălbenirea pe termen scurt a tegumentului. Icterul sclerei ochilor și pielii este un simptom al afectarii ficatului, sau mai degrabă un simptom al creșterii concentrației de pigment biliar în sânge. Bilirubina, așa cum este numit acest pigment, poate intra în fluxul sanguin într-una dintre formele de patologie a căilor biliare sau a parenchimului hepatic.

Simptome clinice frecvente însoțite de hepatita C:

• slăbiciune generală, apatie;
• scăderea activității în timpul muncii;
• dezgust, adesea pierderea poftei de mâncare;
• durere, disconfort în hipocondrul drept asociat cu dischinezie (stază biliară) sau inflamație a vezicii biliare, afectarea parenchimului hepatic nu se manifestă prin durere;
• la palpare, medicul simte o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, pacientul simte o creștere a ficatului printr-o senzație de plenitudine în hipocondrul drept;
• febra persistentă este posibilă.

O caracteristică a patogenezei hepatitei C, precum și a hepatitei B (patogeneză similară) este posibila prezență a simptomelor extrahepatice. Absența unei legături vizibile între simptome și afectarea ficatului, cu o analiză profundă, confirmă totuși această legătură.

Principalele simptome extrahepatice:

• afectarea articulațiilor și a mușchiului inimii – inflamație reumatoidă;
• deteriorarea organelor vizuale de altă natură;
• erupție papulară pe piele sau mucoase, posibil ca o boală separată – lichen plan;
• afectarea organelor excretoare (rinichi, vezică urinară).

Din păcate, niciunul dintre simptomele de mai sus nu este definitoriu, dar confirmă întotdeauna afectarea ficatului sau a altor organe care au o legătură strânsă cu acesta.

Principalele simptome care confirmă legătura bolii cu hepatita C sunt detectate prin metode de laborator și instrumentale.

Cum se transmite hepatita C?

La aproximativ 25% dintre adulți și 46% dintre copii, cauza exactă a infecției este necunoscută. Cea mai semnificativă cale de transmitere a virusului C este consumul de droguri intravenos folosind ace de injectare nesterile (contaminate cu virus). O posibilă cale de infecție, necontrolată, este contactul sexual în prezența leziunilor pe membranele mucoase ale organelor genitale externe masculine sau feminine.

Modalități posibile de infecție accidentală parenterală în instituțiile medicale și birourile serviciului public:

• administrarea intravenoasă de medicamente, transfuzia de sânge infectat;
• proceduri stomatologice de natură chirurgicală sau terapeutică;
• bărbierit cu aparate de ras generale;
• unele proceduri în saloanele de înfrumusețare asociate cu riscul de sângerare accidentală;
• există o ipoteză cu privire la transmiterea virusului C prin mușcătura de insecte sinantropice ce sug sânge.

Calea de infectare oral-fecală, caracteristică formelor A, E, nu este exclusă în transmiterea virusului C, dar cu un grad scăzut de probabilitate. Infecția orală (prin gură) este posibilă atunci când membrana mucoasă a tractului gastrointestinal este deteriorată.

Pe lângă forma C, calea parenterală este caracteristică virusurilor (B, D, F), precum și formelor relativ noi (GB, TTV).

Alte tipuri de hepatită

Diferite hepatite umane au o semnificație epidemică ambiguă pentru corpul uman, diferă în metodele de tratament, posibilitatea de prevenire specifică.

Hepatita A

Numele a rămas în spatele bolii – boala Botkin. O infecție comună, înregistrată la aproximativ 40% dintre pacienții cu hepatită. Se transmite pe cale orală-fecală, la consumul de alimente contaminate, apă sau la înghițirea accidentală a altor obiecte în tractul digestiv. Foarte rar este posibilă calea parenterală de infecție.

Simptome tipice:

• Modificări inflamatorii, necrotice ale ficatului;
• Mărirea organelor;
• Icter (colorare icterică) a tegumentului;
• Urină închisă la culoare;
• Fecale incolore (fără pigment).

Stadiul icterului se caracterizează prin absența contagiozității. Patogenia se caracterizează printr-un curs acut de până la trei – patru săptămâni.

Hepatita B

Agentul cauzal se găsește în urină, material seminal și, de asemenea, în secreția organelor genitale feminine. La fel ca și pentru hepatita C, o evoluție cronică a bolii este caracteristică.

Principala diferență față de hepatita C similară cu aceasta este riscul ridicat de transmitere intrauterină a agentului patogen de la mamă la făt. Semnele clinice seamănă cu hepatita C. De asemenea, se caracterizează printr-un curs ondulat, o formă cronică a bolii. Însoțită de ciroză, este posibilă degenerarea malignă a celulelor epiteliale hepatice.

Pentru hepatita B a fost dezvoltat și introdus în practica de zi cu zi un vaccin care este eficient și împotriva hepatitei D. Nou-născuții de la femei infectate cu această hepatită trebuie vaccinați. Prima doza în sala de nașteri, rapel după o lună și un an. Decizia privind vaccinarea ulterioară este luată de medici pe baza rezultatelor diagnosticelor de laborator.

Hepatita D

Este o infecție delta a hepatitei B. Numai în prezența virusului B este posibilă dezvoltarea formei D a bolii. Caracterizat prin infecție parenterală și curs cronic.

Semnele clinice seamănă cu hepatita B. Se distinge printr-o evoluție severă a formei acute a bolii. Se observă adesea un curs comun cu un agent patogen B strâns înrudit.

Prevenirea se bazează pe utilizarea vaccinului împotriva hepatitei B și a metodelor nespecifice.

Hepatita E

Infecția prin tractul digestiv este caracteristică, precum și o evoluție excepțional de acută a bolii. Se caracterizează printr-o evoluție severă la femeile însărcinate. Seamănă cu formele acute ale altor hepatite cu calea de infecție oral-fecală. În special, este similară cu hepatita A.

Hepatita G

Se discută despre existența independentă a virusului, nerecunoscută de toți cercetătorii. Uneori sunt numite prin primele litere ale bolnavului – GB. Adesea, detectarea virusului G se corelează direct cu detectarea hepatitei C. Infecția parenterală și un curs cronic de patogeneză sunt caracteristice. Tabloul clinic seamănă cu alte forme de hepatită cu infecție parenterală. Imaginea bolii este similară cu hepatita C.

Metode de tratament

Terapia formelor acute și cronice de hepatită are o diferență fundamentală. Tratamentul formei acute are ca scop eliminarea principalelor simptome, protejarea ficatului de deteriorarea ulterioară și protejarea principalelor funcții ale organului.

Administrarea intravenoasă de soluții saline care stimulează eliminarea toxinelor din organism, se prescriu vitamine și medicamente coleretice pe cale orală.

O caracteristică a tratamentului hepatitei acute C este numirea obligatorie a imunocorectorilor. Această măsură este legată de particularitatea agentului patogen. Pentru alte hepatite, corectarea imunității în cursul acut al bolii nu este adecvată.

Uneori, pacienții sunt surprinși de lipsa terapiei intensive în formele acute de hepatită. Faptul este că o încărcătură suplimentară de medicament, excluzând tratamentul simptomatic, este potențial periculoasă pentru un ficat afectat.

Pe lângă tratamentul simptomatic, este importantă o alimentație adecvată.

În caz de leziuni hepatice acute, este prescrisă o dietă terapeutică dietetică, de obicei tabelul numărul 5, care include:

• Produse de panificație (ușor uscate);
• Supe cu legume, cereale, lapte;
• Carne slabă (vită, pui, iepure);
• Pește cu conținut scăzut de grăsime (cod, biban);
• Produse lactate (lapte fermentat, brânză tare, omletă cu ouă, unt);
• Băutură (ceai, compot, sucuri de casă, apă minerală plată);
• Desert (gem cu excepția soiurilor de căpșuni, miere, dulciuri, zahăr, marshmallows, zefir);
• Fructe (mere verzi, curmal, pepene verde, banane);

Sunt interzise alimentele prăjite, afumate, murate, marinate, carbogazoase, conservate, precum și produsele care au gust sărat, acru, picant.

Produse interzise:

• fructe, legume și fructe de pădure (kiwi, pepene galben, trandafir sălbatic, căpșuni);
• ciuperci sub orice formă,
• brânză procesată,
• smântână, lapte.

În legătură cu hepatita cronică C, care are o relație complexă cu sistemul imunitar, se prescriu medicamente antivirale (Remantadin, Ribavirin).

Hepatita C poate fi tratată!